吐血

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

消化性潰瘍は、粘膜が深くえぐられて血管が露出し、そこから出血することで吐血を引き起こします。コーヒーかす様の吐物は胃酸に触れた血液の典型的な所見であり、胃内での出血が持続している可能性を示します。空腹時の上腹部痛、黒色便、貧血症状が重なる場合は、上部消化管の潰瘍が原因であることが多いです。

食道静脈瘤破裂

肝硬変などで門脈圧が上昇すると、食道の静脈が異常に膨らみ、破裂すると大量出血から吐血が起こります。鮮血を一気に吐くような場合は典型的で、生命に関わる危険な状態です。肝機能異常や慢性的な飲酒歴がある方では特に注意が必要です。

急性胃粘膜病変（ストレス性胃炎など）

強いストレス、感染症、大量の薬剤（NSAIDsやステロイドなど）の使用、激しい嘔吐の繰り返しにより、胃粘膜が急速に傷つくことがあります。びらん（浅い傷）からの出血でも、胃内に溜まれば吐血として現れます。発熱や倦怠感を伴うことも多く、幅広い年代で見られる病気です。

マロリー・ワイス症候群

激しい嘔吐が続いた直後に吐血が起こる場合、食道と胃の境目が裂けてしまうマロリー・ワイス症候群が考えられます。裂けた部位から出血し、鮮血を吐くことが多いのが特徴です。アルコールの多飲後やつわり、胃腸炎に伴う嘔気によって起こりやすい病態です。

食道・胃・十二指腸の腫瘍

がんや腫瘍が進行すると、腫瘍表面が脆くなり、少量ずつ出血を繰り返すことがあります。初期は症状が乏しく、食欲不振、体重減少、胃もたれなどの変化が徐々に重なるケースが多いです。吐血が腫瘍による出血の初発症状となることもあるため、慎重な検査が必要です。

血液凝固異常

抗凝固薬・抗血小板薬の内服や、肝疾患による凝固能低下があると、少しの粘膜の傷でも出血が止まりにくくなります。特に薬剤を複数使用している場合は、薬の影響を丁寧に評価することが重要です。

激しい逆流性食道炎の進行

通常の逆流性食道炎では出血はまれですが、炎症が重度になると粘膜がただれ、出血を起こすことがあります。胸やけや喉の違和感が長期間続いている場合、食道の炎症の進行が背景にあるかもしれません。

緊急受診が必要なサイン

吐血は程度に関わらず、早急な対応が推奨される症状です。特に次のような状態がある場合は、救急診療を検討すべきです。

• 大量の鮮血を吐く
• 黒色便が続く、または急激な腹痛を伴う
• 血圧の低下、立ちくらみ、息切れ、冷汗などの貧血症状
• 意識がぼんやりする、動悸が強い

これらは身体の中で出血が進んでいる可能性を示し、迅速な処置が必要です。

自宅で確認しておきたいこと

吐物の色調（鮮血か、黒褐色か）、出血の量、直前の食事・嘔吐歴、内服薬の有無は、診察時に重要な情報になります。また、黒色便や腹部の張り、胸部の違和感など、ほかの症状がないかも合わせて把握しておくと診断に有用です。

再発予防・回復のための日常ケア

原因が治療され落ち着いた後は、胃粘膜や食道の負担を減らすことが大切です。アルコールや刺激の強い食事を控える、食事量を少しずつ増やす、NSAIDsの使用を見直すなどが再発予防に役立ちます。また、ストレスや睡眠不足は胃の血流を悪化させるため、生活リズムの改善も重要です。

吐血は、消化管のどこかで出血が生じていることを示す非常に重要なサインです。胃潰瘍や食道静脈瘤、マロリー・ワイス症候群など、原因は多岐にわたり、中には緊急の処置が必要なものもあります。少量であっても軽くみず、的確に原因を突き止めることが回復への第一歩です。突然の吐血は不安を伴いますが、早期に医療機関を受診することで適切な対応が可能になります。気になる症状があれば、迷わず専門医にご相談ください。